1、什么是职工大额医疗费用补助？

答：职工大额医疗费用补助是指单位及其职工在参加基本医疗保险的基础上，再缴纳一定数额的保险费，引入商业保险机制，建立职工大额医疗费用补助资金，用于支付超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。

2、职工大额医疗费补充保险与职工大额医疗费用补助是同一个险种吗？

答：是的。职工大额医疗费用补助未更名前就是职工大额医疗费补充保险。依据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发[2020]5号)和《河南省“十四五”医疗保障发展规划》等文件精神，职工大额医疗费补充保险更名为 “职工大额医疗费用补助”，简称“大额补助”。

3、已经参加职工基本医疗保险，为什么还要参加职工大额医疗费用补助？

答：我们每个人都面临着不确定的疾病风险，医保就是用来防范化解医疗费用风险的。职工大额医疗费用补助是基本医疗保险制度的拓展、延伸。职工基本医疗保险统筹基金年度支付限额为10万元，职工大额医疗费用补助资金年度支付限额为40万元。涉及职工大额医疗费用补助资金支付比例为90%。如未缴纳职工大额医疗费用补助保险费，超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后的医疗费用由个人承担。

4、哪类人群可以享受职工大额医疗费用补助待遇？

答：参加职工基本医疗保险和职工大额医疗费用补助，并按时、足额缴纳职工基本医疗保险和职工大额医疗费用补助保险费的参保人员。

5、参加职工大额医疗费用补助可以享受什么待遇？

答：在一个保险年度内，参保职工因病发生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费，由职工大额医疗费用补助资金支付，职工大额医疗费用补助资金支付比例为90%，最高支付限额为40万元。

6、职工大额医疗费用补助如何结算？

答：职工大额医疗费用补助应按规定在定点医疗机构实行即时结算；非参保人员本人原因无法在定点医疗机构即时结算的，持相关材料到窗口办理职工大额医疗费用补助非即时结算申报业务。

7、临时外出就医人员如何办理职工大额医疗费用补助备案手续？

答：临时外出就医人员办理职工大额医疗费用补助备案手续需提供以下材料：

1.医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡；

2.《河南省基本医疗保险异地就医登记备案表》；

3.参保人员按临时外出就医类型分别提供：异地转诊人员需提供参保地规定的定点医疗机构开具的《河南省基本医疗保险转诊转院申请表》；异地急诊抢救人员由就诊医院录入急诊信息后视同已备案；其他临时外出就医人员填写《河南省基本医疗保险异地就医备案个人承诺书》。

参保人员可到参保地经办机构窗口线下办理；也可通过窗口电话、电子邮箱线上办理；还可通过河南医保小程序或国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序等多种渠道申请办理登记备案手续。

8、参保人员如何办理职工大额医疗费用补助零星报销手续？

答：零星报销业务受理：

1、住院费用零星报销：参保人员需持有效身份证和社保卡（已开通金融功能）、医院收费票据、住院费用总清单、诊断证明到市民中心大额补助业务窗口办理。

2、门诊费用零星报销：参保人员需持有效身份证和社保卡（已开通金融功能）、医院收费票据、门（急）诊费用总清单、处方到市民中心大额补助业务窗口办理。

文章|新乡医保